2005年09月07日 上海電氣人力資源有限公司
20世紀(jì)60年代初期，本市部分職工響應(yīng)政府號召精減退職回鄉(xiāng)支援農(nóng)村建設(shè)，為國家和本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展作出了貢獻(xiàn)。為切實(shí)做好本市精減退職回鄉(xiāng)老職工（以下簡稱精減回鄉(xiāng)老職工）的基本醫(yī)療保障工作，經(jīng)市政府批準(zhǔn)，現(xiàn)就其基本醫(yī)療保障納入社會統(tǒng)籌。
一、對象范圍
按滬勞訪發(fā)（93）29號文規(guī)定“生活補(bǔ)助費(fèi)由社會統(tǒng)籌解決”的本市1961年至1962年國民經(jīng)濟(jì)調(diào)整時(shí)期精減退職回鄉(xiāng)、現(xiàn)仍在農(nóng)村的1957年底以前參加工作的老職工。
二、資金籌集與管理
精減回鄉(xiāng)老職工基本醫(yī)療保障所屬資金由單位和市財(cái)政共同承擔(dān)。繳費(fèi)基數(shù)為每人每年1500元，繳費(fèi)年限為2004年上海市人口平均期限壽命（80.29歲）與各繳費(fèi)單位精減回鄉(xiāng)老職工平均年齡之差，由單位與市財(cái)政各承擔(dān)50%，資金歸入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金統(tǒng)一管理、使用。單位繳費(fèi)部分一次性繳納，精減回鄉(xiāng)老職工屬于機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的，由機(jī)關(guān)、事業(yè)單位繳納；屬于市屬企業(yè)的，由企業(yè)所屬的控股集團(tuán)公司（或上級公司）向企業(yè)籌集；屬于區(qū)縣企業(yè)的，由企業(yè)所屬的區(qū)縣政府指定相關(guān)部門籌措。
精減回鄉(xiāng)老職工基本醫(yī)療保障由市社會保險(xiǎn)事業(yè)基金結(jié)算管理中心（一下簡稱市社保中心）負(fù)責(zé)收繳。
三、基本醫(yī)療待遇
精減回鄉(xiāng)老職工在長期居住地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（未實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的地方，可以在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)，享受以下醫(yī)療保障待遇：
1、門急診醫(yī)療保障待遇。精減回鄉(xiāng)老職工門急診醫(yī)療實(shí)行個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用定額包干制度，所發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用由定額包干費(fèi)支出。定額包干費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月50元，由市社保中心隨生活補(bǔ)助費(fèi)一起發(fā)放。
2、住院和門診大病醫(yī)療保障待遇。精減回鄉(xiāng)老職工參照享受本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法所規(guī)定的2000年12月31日前退休人員的住院、急診觀察室留院觀察和門診大病醫(yī)療待遇。
3、高額自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用減負(fù)待遇。精減輝縣老職工發(fā)生的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)，可參照享受本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用減負(fù)待遇。個(gè)人年收入標(biāo)準(zhǔn)按照市社保中心發(fā)放的上一年度生活補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，個(gè)人年累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)的計(jì)算應(yīng)扣除門急診定額包干費(fèi)。
四、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
精減回鄉(xiāng)老職工進(jìn)行住院、急診觀察室留院觀察以及門診大病醫(yī)療所發(fā)生的費(fèi)用，由個(gè)人用現(xiàn)金支付；符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用，憑本人身份證件、就醫(yī)病史及醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等相關(guān)資料，到本市各區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)管理中心辦理醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷；如委托他人辦理的，受委托人需同時(shí)出示本人身份證件。
五、其他
1、精減回鄉(xiāng)老職工就醫(yī)管理等事項(xiàng)，納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一管理。
2、精減回鄉(xiāng)老職工在本試行意見實(shí)施前的醫(yī)療待遇優(yōu)于本試行意見的，單位應(yīng)當(dāng)繼續(xù)給予照顧。精減回鄉(xiāng)老職工在本試行意見實(shí)施之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按原辦法、原渠道解決。
3、本試行意見的具體操作辦法由市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心另行制定。
4、本試行意見自2005年7月1日起實(shí)施。
摘自滬醫(yī)保（2005）90號文
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