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（一）工傷七種情形界定 ①在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；②工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；③在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；④患職業(yè)病的；⑤因公外出期間由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；⑥在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的；⑦法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。 （二）工傷保險(xiǎn)待遇的標(biāo)準(zhǔn)確定 ①國(guó)家《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定工傷保險(xiǎn)待遇享受的基數(shù)最低為社會(huì)平均工資的60％；②上海的《辦法》則規(guī)定凡工傷保險(xiǎn)享受的基數(shù)低于社會(huì)平均工資的，一律按社會(huì)平均工資計(jì)發(fā)。 （三）工傷保險(xiǎn)施行日確定 《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》7月1日出臺(tái)，但由于國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》是從今年1月1日起開始施行，因此上海的這個(gè)《辦法》在施行時(shí)間上可追溯到今年1月1日，就是說(shuō)今年1月1日起發(fā)生的工傷事故，都適用這個(gè)辦法。 （四）《工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》十問(wèn)： 1、問(wèn)：本市工傷保險(xiǎn)制度覆蓋范圍是哪些？ 答：本市工傷保險(xiǎn)制度覆蓋范圍是：本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶及其從業(yè)人員。 《辦法》還規(guī)定將非全日制從業(yè)人員、協(xié)保人員和非正規(guī)就業(yè)人員也納入工傷保險(xiǎn)的范圍，并分別就其不同的特點(diǎn)做了規(guī)定。非全日制從業(yè)人員實(shí)行從單位獲得保險(xiǎn)費(fèi)自行繳費(fèi)參保，協(xié)保人員只要進(jìn)行了就業(yè)登記，發(fā)生工傷以后就可獲得保險(xiǎn)；非正規(guī)就業(yè)勞動(dòng)組織按規(guī)定繳費(fèi)以后，工傷人員可以按本市規(guī)定享受待遇。 2、問(wèn)：為什么規(guī)定用人單位的工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限為30日，而從業(yè)人員則為1年？ 答：工傷保險(xiǎn)實(shí)行的是雇主責(zé)任原則，為遭受事故或者患職業(yè)病的從業(yè)人員及時(shí)申請(qǐng)工傷認(rèn)定是《辦法》規(guī)定的用人單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。 工傷事故發(fā)生或者職業(yè)病被確診以后，要求用人單位在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)申報(bào)工傷認(rèn)定申請(qǐng)，有利于加強(qiáng)對(duì)用人單位安全生產(chǎn)的監(jiān)督，便于勞動(dòng)保障行政部門收集與分析有關(guān)證據(jù)，盡快查明事情的真相，及時(shí)保護(hù)從業(yè)人員的合法權(quán)益。 工傷認(rèn)定書申請(qǐng)是從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)享有的合法權(quán)利；不能因?yàn)橛萌藛挝粚?duì)從業(yè)人員權(quán)利的漠視而被剝奪，《辦法》規(guī)定，用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，從業(yè)人員或者其直系親屬、工會(huì)組織的工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限為1年。 為了督促用人單位及時(shí)向勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定的申請(qǐng)，《辦法》規(guī)定，對(duì)用人單位逾期未提出工傷認(rèn)定的申請(qǐng)，在此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。 3、問(wèn)：工傷人員享受保險(xiǎn)基金支付的工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，如何確定其待遇標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)發(fā)基數(shù)？ 答：國(guó)務(wù)院《條例》已經(jīng)規(guī)定了工傷人員的傷殘津貼、傷殘補(bǔ)助金等工傷待遇標(biāo)準(zhǔn)，本市在貫徹實(shí)施時(shí)為簡(jiǎn)化操作并與國(guó)家規(guī)定保持一致，按照工傷人員發(fā)生工傷前一月繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)作為其工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)發(fā)基數(shù)進(jìn)行支付。另外，為了保證低工資收入人群的待遇水平，本市又規(guī)定，對(duì)于本人繳費(fèi)基數(shù)低于上年度全市職工月平均工資的，統(tǒng)一按上年度全市職工月平均工資作為計(jì)發(fā)基數(shù)支付工傷保險(xiǎn)待遇，提高了低工資收入人群的工傷保險(xiǎn)待遇水平。 4、問(wèn)：工傷保險(xiǎn)制度實(shí)施以來(lái)，老工傷人員如何處理？ 答：《條例》沒有將老工傷人員納入工傷保險(xiǎn)的適用范圍。由于上海歷史上是一個(gè)老工業(yè)城市，不可避免產(chǎn)生了相當(dāng)數(shù)量的老工傷人員，目前這些老工傷人員仍由用人單位承擔(dān)其基本生活和醫(yī)療的保障責(zé)任，將這些人員納入工傷保險(xiǎn)范圍，能夠有效地分解用人單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保護(hù)老工傷人員的合法權(quán)益，發(fā)揮工傷保險(xiǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)功能，有利于維護(hù)上海改革發(fā)展穩(wěn)定的大局。但老工傷人員納入工傷保險(xiǎn)范圍有其特殊性，因此，本市《辦法》明確了老工傷人員納入工傷保險(xiǎn)的具體辦法由市勞動(dòng)保障局另行制定，報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。在未納入工傷保險(xiǎn)之前，老工傷人員的有關(guān)工傷待遇仍由用人單位按原辦法支付。 5、問(wèn)：工傷保險(xiǎn)制度實(shí)施以后，外來(lái)從業(yè)人員發(fā)生工傷如何處理？ 答：本市用人單位使用外來(lái)從業(yè)人員發(fā)生工傷的，按照《上海市外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行。 6、問(wèn)：本市工傷保險(xiǎn)辦法何時(shí)實(shí)施？2004年1月1日起到辦法實(shí)施前發(fā)生的工傷事故待遇如何兌現(xiàn)？ 答：本市工傷保險(xiǎn)辦法將于2004年7月1日頒發(fā)后實(shí)施。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從2004年7月1日起征收工傷保險(xiǎn)費(fèi)，但2004年1月1日起到辦法實(shí)施之前，符合辦法適用范圍的用人單位的從業(yè)人員發(fā)生工傷事故的，其工傷待遇應(yīng)當(dāng)按辦法規(guī)定予以追溯。 7、問(wèn)：本市工傷保險(xiǎn)費(fèi)如何繳納？繳費(fèi)費(fèi)率如何確定？ 答：工傷保險(xiǎn)制度實(shí)施以后，用人單位必須按規(guī)定每月按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，從業(yè)人員個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。 本市工傷保險(xiǎn)實(shí)行基礎(chǔ)費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率辦法，工傷保險(xiǎn)辦法在實(shí)施起步時(shí)，各類單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一按照基礎(chǔ)費(fèi)率繳納，基礎(chǔ)費(fèi)率為0.5％。在基礎(chǔ)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，再根據(jù)用人單位工傷事故發(fā)生率和工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用等情況，對(duì)浮動(dòng)費(fèi)率每年核定一次。浮動(dòng)費(fèi)率分為5檔，每檔浮動(dòng)的幅度為0.5％，上浮后的最高費(fèi)率不超過(guò)3%；實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率期限內(nèi)未發(fā)生新的工傷事故和費(fèi)用的單位，下一年度費(fèi)率向下浮動(dòng)，下浮后的最低費(fèi)率不低于基礎(chǔ)費(fèi)率。 8、問(wèn)：本市工傷保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)如何確定？ 答：用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)，按照本單位繳納城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)或者小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)確定。 9、問(wèn)：工傷保險(xiǎn)為什么要實(shí)行基礎(chǔ)費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率？ 答：工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)體系的重要組成部分，它既有社會(huì)保險(xiǎn)制度的一般屬性，又有區(qū)別于其他社會(huì)保險(xiǎn)制度的特征。工傷保險(xiǎn)實(shí)行基礎(chǔ)費(fèi)率，體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌。以化解用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)的基本要求，同時(shí)也體現(xiàn)了工傷保險(xiǎn)低成本，易準(zhǔn)入、好操作的特點(diǎn)。對(duì)發(fā)生工傷事故的用人單位實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率，則是國(guó)際上管理工傷保險(xiǎn)的通行做法，其主要目的是強(qiáng)化用人單位的安全意識(shí)和責(zé)任，預(yù)防工傷事故發(fā)生，控制工傷風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁。 10、問(wèn)：從業(yè)人員發(fā)生事故傷害如何申請(qǐng)工傷認(rèn)定？ 答：從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)由事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向所在區(qū)縣勞動(dòng)保障局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)區(qū)縣勞動(dòng)保障局同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。 用人單位沒有按照規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，發(fā)生事故傷害的從業(yè)人員或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地的區(qū)縣勞動(dòng)保障局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。